ARS MEDICI 04/2018

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Titel

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Ist Evidenz für alle evident?

Die wissenschaftliche Evidenz ist das höchste der Gefühle, wenn es um den Nachweis einer Tatsache geht. Doch heisst das nicht, dass der erbrachte wissenschaftliche Beweis auch alle überzeugt. Dass solche Resultate per se angezweifelt werden, selbst wenn die Methoden nicht strittig sind, ist speziell, aber ein bekanntes Phänomen. 

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Inhalt

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Rosenbergstrasse

Wen wundert’s: Sogar das Bundesamt für Justiz zweifelt daran, dass die Tarmed-Eingriffe des Bundesrats sauber und wasserdicht sind. Man darf sich höchstens darüber wundern, dass die Frage überhaupt ernsthaft gestellt wurde. Wenn mit Tarifanpassungen politische Ziele verfolgt werden (anfangs Kostenneutralität, am Ende aber Einsparungen von 700 Millionen Franken), kann das bundesrätliche Herumgeschraubel beim besten Willen nicht gleichzeitig auch noch «sachgerecht» und «betriebswirtschaftlich» sein, wie’s das KGV eigentlich verlangt. Aber man kann’s ja versuchen.

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Bessere Lebensqualität dank Onlinehilfe

Um Krebspatienten ein niederschwelliges Hilfsangebot für den Umgang mit den psychischen Folgen ihrer Erkrankung bieten zu können, hat ein Basler Team das Online-StressmanagementProgramm STREAM (Stress aktiv mindern) entwickelt. Das Programm dauert acht Wochen. Den Patienten werden über einen persönlichen, anonymen Online-zugang nicht nur allgemeine Informationen, sondern auch individuelle Übungen und spezifische Strategien vermittelt, die für die psychische Bewältigung der Krebserkrankung hilfreich sind.

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Enge Verbindungen zwischen Krankenkassen und Versandapotheken – sind die Patientendaten geschützt?

Politforum

1. Hat der Bundesrat Kenntnis von Praktiken von Versicherern, Arzneimittelgrosshändlern und Detailhandelsbetrieben, die darauf abzielen, Patientinnen und Patienten dazu zu veranlassen, ihre Medikamente bei bestimmten, zum Versandhandel zugelassenen Apotheken zu beziehen, die ihnen im Gegenzug Geschenkgutscheine überlassen, die wiederum bei den Detailhandelsbetrieben eingelöst werden können? Wenn ja, wie sehen diese Praktiken aus?

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Broschüren für altersgerechte Spielideen von 0 bis 6 Jahre

Mehr Bewegung für Kinder mit ihren Eltern

Die Initiative PAPRICA* unterstützt die Bewegungsförderung der Bevölkerung über die Arztpraxen. Neu sind nun fünf Broschüren für verschiedene Alterstufen gratis verfügbar, die sind an Eltern von Kindern zwischen 0 und 6 Jahren richten, aber auch an Fachkräfte, welche die körperliche Aktivität von Kindern fördern möchten.

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SAMW-Richtlinien zur Betreuung von Demenzpatienten

Die neuen medizinethischen Richtlinien der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) bieten eine praktische Orientierungshilfe zu ethischen Fragen und Konfliktsituationen bei der Betreuung und Behandlung von Menschen mit Demenz. Der Aufbau orientiert sich an einzel- nen Problemfeldern, die sich Betreuungspersonen stellen können – sowohl institutionsübergreifend (ambulant, Spital, Pflegeheim)alsauchberufsgruppenub̈ ergreifend.

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Pfizer Forschungspreis 2018

Der Pfizer-Forschungspreis gilt als einer der bedeutendsten medizinischen Forschungspreise der Schweiz. Er wird jungen Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern verliehen, die an Schweizer Forschungsinstituten oder Spitälern herausragende und zukunftsweisende Beiträge im Bereich Grundlagenforschung oder klinische Forschung erbracht haben. Elf Forschungsprojekte wurden dieses Jahr ausgezeichnet.

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Diskussion um den Stellenwert der Rekonstruktion bei traumatischen Gelenkschäden

Was bringt die Operation bei traumatischen Knieschäden?

Im Folgenden setzen wir eine Diskussion um den Stellenwert der Rekonstruktion bei traumatischen Gelenkschäden fort, die anlässlich eines Artikels zur Behandlung bei Knieschmerzen* zwischen dem Autor der Artikels, Herrn Dr. med. Jan Hennings, und unserem Beiratsmitglied Herrn Dr. med. Luzi Dubs begonnen hatte. Beide stellen im Folgenden ihre unterschiedlichen Standpunkte und Argumente im Detail vor.

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Hilft die vaskuläre Prävention auch dem Hirn?

Demenz auf dem Rückzug

Das Schreckgespenst der stetig steigenden Demenzraten scheint sich zurückzuziehen. Die Inzidenzraten sinken. Die Gründe sind jedoch nicht in der Behandlung mit Antidementiva, sondern möglicherweise in der veränderten Lebensweise und der breiten vaskulären Primär- und Sekundärprävention zu finden.

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Später Insulin und weniger Gewicht

Inkretin-Antidiabetika bei Typ-2-Diabetes

Inkretinmimetika und DPP-4-Hemmer senken bei Patienten mit Typ-2-Diabetes den Blutzucker, das HbA1c und führen zu einer Abnahme des Körpergewichts. Derzeit prüfen Studien weitere Eigenschaften sowie die Sicherheit dieser Substanzgruppe. Am EASD wurden dazu neue Studiendaten vorgestellt.

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Intensivierte Therapie zeigt positive Effekte

SGLT-2-Inhibitoren bei Diabetes Typ 2

Wenn bei Typ-2-Diabetikern die glykämische Kontrolle mit HbA1c-Zielwerten von 6,5 bis 7,0 Prozent nicht erreicht wird, empfiehlt sich eine graduelle Intensivierung der Therapie mit antihyperglykämischen Substanzen, wie beispielsweise SGLT-2-Hemmern. Für diese Substanzen konnte gezeigt werden, dass sie gegenüber Plazebo das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen senken und auch nierenprotektive Eigenschaften aufweisen. In einer EASD-Session über den therapeutischen Nutzen der «Gliflozine» wurden dazu neue Daten vorgestellt.

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Vermehrte Glukoseausscheidung verstärkt auch Harnsäureexkretion

Hyperurikämie bei Typ-2-Diabetes

In einer Metaanalyse zeigte sich, dass SGLT-2-Hemmer den Serumharnsäurespiegel von Patienten mit Diabetes Typ 2 senken. Die harnsäuresenkende Wirkung verringerte sich bei zunehmender Diabetesdauer, steigenden HbA1c-Werten und nachlassender Nierenleistung. Das Alter, das Geschlecht, der Body-Mass-Index und der Ausgangsharnsäurespiegel beeinflussten die Grössenordnung der Harnsäuresenkung dagegen nicht.

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Intensives Gewichtsmanagement verhilft zur Remission

Typ-2-Diabetes in der Praxis

Auch noch nach mehreren Jahren Krankheitsdauer kann ein Typ-2-Diabetes mellitus mit einer Schlankheitskur besiegt werden. Das zeigte eine prospektive Praxisstudie aus Schottland und belegte damit die Machbarkeit auch im medizinischen Alltag. Voraussetzungen sind allerdings eine grosse Motivation und der nötige Durchhaltewillen.

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Sulfonylharnstoffe als primäre Monotherapie lösen öfter eine schwere Hypoglykämie aus

Diabetes mellitus Typ 2

Sulfonylharnstoffe senken den Blutzuckerspiegel des nicht insulinpflichtigen Diabetes Typ 2 zuverlässig. Die Gefahr einer schweren Hypoglykämie mit einem Sturz, Schlaganfall oder gar tödlichen Folgen liegt jedoch 4,5-mal höher als bei der Behandlung mit Metformin, wenn sie primär als Monotherapie angewendet werden.

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Zugriffsrechte sollten besser definiert sein

Das elektronische Patientendossier (Teil 4) - Zugriffsrechte sollten besser definiert sein

Patientendaten werden in immer mehr Kontexten interessant und relevant. Für deren vernetzte Nutzung braucht es einen Rechtsrahmen. Mit dem Bundesgesetz über das elektronische Patientendossier (ePD) wird dieser für behandlungsrelevante Daten nun geboten. Damit die dabei angestrebten Ziele – Sicherheit, Behandlungsqualität und Effizienz – tatsächlich erreicht werden können, braucht es die breite Akzeptanz des ePD. Diesbezüglich hat der Gesetzgeber nicht alle Stellschrauben richtig justiert. Bis auf Weiteres sind hier die beteiligten Gesundheitsfachpersonen gefordert.

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Wundversorgung, Analgesie, Thromboseprophylaxe und Reha

Orthopädische OP - Nachsorge in der Praxis

Der Ersatz von Knie-, Hüft- und Schultergelenken gehört zu den häufigsten arthroplastischen Eingriffen in Grossbritannien. Die postoperative Analgesie erfolgt meist mit Paracetamol oder schwachen Opioiden. Für die langfristige Funktionsfähigkeit des Implantats sind Physiotherapie und Rehabilitation von grosser Bedeutung.

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... weil Speis und Trank doch Leib und Seele zusammenhält – auch im Alter!

Schluckstörungen erkennen und behandeln

Nahezu jeder wird sich gelegentlich verschlucken, zum Beispiel beim hastigen Trinken. Sind die Reinigungsreflexe wie der Hustenreflex regelrecht, bleibt ein solches Verschlucken typischerweise konsequenzlos. Mit höherem Alter steigt das Risiko für eine komplikationsbehaftete Schluckstörung. In diesem Artikel werden die Diagnose und die therapeutischen Optionen bei Schluckstörungen bei älteren Personen erläutert.