Schweizer Zeitschrift für Psychiatrie & Neurologie 03/2018

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Titel

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Demenz: Zentral sind klare Rahmenbedingungen in der Behandlung und Betreuung

Aktuell sind 148 000 Menschen an Demenz erkrankt. Geschätzt wird, dass 9 Prozent der 65-Jährigen und mehr als 40 Prozent der 90-Jährigen von der Alzheimer-Krankheit oder einer anderen Demenzform betroffen sind.
Kostenrelevant ist derzeit insbesondere die Betreuung von Menschen mit einer Demenz. Denn ursächlich wirksame Medikamente fehlen in der Behandlung dieser Erkrankung. 

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Inhalt - Impressum

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«Jeder Patient hat das Recht auf eine Diagnose und eine adäquate Behandlung.»

Versorgungsstrategie bei Demenz

«Jeder Patient hat das Recht auf eine Diagnose und eine adäquate Behandlung.»
Die Zahl demenziell erkrankter Menschen in der Schweiz steigt weiter. Doch von einer optimalen Versorgungsstruktur ist die Schweiz noch weit entfernt. Im Interview gibt PD Dr. Ulrich Hemmeter, Chefarzt der Alters- und Neuropsychiatrie in St. Gallen, Auskunft über zukünftige Versorgungsstrategien und potenzielle Therapien.

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Demenz als differenzialdiagnostische Herausforderung

Demenz ist ein deskriptiver klinischer Begriff, der ein Syndrom verschiedener kognitiver Störungen beschreibt, das bei den betroffenen Menschen zu einer Beeinträchtigung ihrer Alltagskompetenzen führt. Die Abklärung eines Demenzsyndroms dient der Erkennung von reversiblen und nicht reversiblen Ursachen. Im Folgenden werden die wichtigsten Ursachen und das diagnostische Vorgehen beschrieben.

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State of the Art und neue Ansätze

Medikamentöse Behandlung der Alzheimer-Erkrankung

Die häufigste Ursache von Demenzerkrankungen ist der Morbus Alzheimer. Aufgrund der zunehmenden Alterung der Bevölkerung stellen die Behandlung und die Versorgung von Menschen mit Demenz eine immer grössere Herausforderung dar. Im Folgenden werden die zugelassenen Wirkstoffe und neue therapeutische Ansätze bei der Alzheimer-Erkrankung vorgestellt.

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Nicht medikamentöse Therapieoptionen bei behavioralen und psychologischen Symptomen der Demenz (BPSD)

Im Verlauf einer Demenzerkrankung treten häufig behaviorale und psychiatrische Symptome auf, die nicht nur für Betroffene, sondern auch für deren Betreuer eine enorme Belastung darstellen. Der Einsatz von Psychopharmaka ist bei dieser multimorbiden Patientengruppe oft schwierig und mit Nebenwirkungen verbunden. Deswegen stellen evidenzbasierte Leitlinien und Empfehlungen Interventionen nicht medikamentöser Art in den Vordergrund. Leider sind nur sehr wenige kontrollierte Studien vorhanden, die eine Wirksamkeit dieser Verfahren unterstreichen. Die klinische Erfahrung zeigt aber, dass sie gut wirken und Betroffene von ihnen profitieren. Sie können auch helfen, den Einsatz von Psychopharmaka zu limitieren. 

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Imagerie moléculaire et maladie d’Alzheimer

La maladie d’Alzheimer est la plus fréquente pathologie dégénérative associée à des troubles cognitifs, touchant plus de 140 000 personnes en Suisse. Avec l’avènement de biomarqueurs, aussi bien biologiques que d’imagerie, il est désormais possible d’envisager le diagnostic de la maladie d’Alzheimer avec plus de certitude, et dans des stades de plus en plus précoces. Dans cet article nous mettrons en avant les différents traceurs PET permettant une imagerie moléculaire, notamment du métabolisme cérébral du glucose, associé à l’activité synaptique, ainsi que des accumulations pathologiques de β-amyloïdes et de protéine Tau hyperphosphorylé. Ces progrès vont permettre une médecine de précision aussi pour les patients atteints de troubles cognitifs.

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Versorgungsstrategien bei Demenz

Die Diagnose Demenz ist mit Angst und Verunsicherung verbunden. So kommen viele noch immer eher spät zur Abklärung. Nach der Diagnose bleiben Patienten und ihre Angehörigen mit ihren Fragen zur weiteren Planung und Versorgung meist auf sich gestellt. Eine umfassende Versorgungsstrategie, die Leitplanken von den ersten kritischen Momenten des Eintritts ins Versorgungssystem mit der Früherkennung bis hin zum Lebensende mit Demenz bereitstellt, leistet einen wichtigen Beitrag zur Lebensqualität aller Betroffenen, aber auch zur ökonomischen Gestaltung von strukturübergreifenden Versorgungspfaden.

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Diagnostik und Therapie der Fatigue bei Multipler Sklerose

Wer kennt nicht das Gefühl bleierner Müdigkeit am Morgen nach einer unausgeschlafenen Nacht? Normalerweise ist diese Müdigkeit reversibel, sobald man sich ausreichend Schlaf zugesteht. Demgegenüber spricht Fatigue bei Menschen mit Multipler Sklerose (MS) nicht auf einen erholsamen Nachtschlaf an. Dies ist einer der Gründe für den hohen Krankheitswert: Fatigue ist täglich vorhanden trotz erholsamen Nachtschlafs, nimmt im Tagesverlauf und bei Hitze zu und beeinträchtigt massiv die Lebensqualität der Betroffenen (1) . Trotz ihrer grossen klinischen Bedeutung stellt Fatigue bei MS ein weitgehend ungelöstes klinisches Problem dar.

optimiertes-koerperliches-training-bei-multipler-sklerose-von-der-aktivitaet-zu-krankheitsmodifizierenden-aspekten

Optimiertes körperliches Training bei Multipler Sklerose - Von der Aktivität zu krankheitsmodifizierenden Aspekten

Die aktive Trainingstherapie ist eine zentrale Komponente in der Rehabilitation von Personen, die von einer sekundär progredient oder primär progredient verlaufenden Multiplen Sklerose betroffen sind. Eine aktive Trainingstherapie hat das Potenzial, die verschiedenen Komponenten der krankheitsbedingten Behinderungen positiv zu beeinflussen. Der Beitrag fasst die wichtigsten Entwicklungen im Ausdauer- und Krafttraining bei Personen mit MS (PmMS) zusammen.

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Interview mit PD Dr. med. Matthias Cavassini und Prof. Dr. med. Renaud Du Pasquier, Lausanne

Neurokognitive Probleme bei HIV-Patienten vermeiden

Neurokognitive Störungen bei HIV-Patienten und deren Auswirkungen auf die Therapie sind Gegenstand aktueller Publikationen. Der Lausanner Professor Renaud Du Pasquier (Neurologe und klinischer Forscher) und PD Dr. med. Matthias Cavassini (Innere Medizin und Infektiologe), beide vom CHUV, haben bereits 2011 eine spezielle Neuro-HIV-Plattform implementiert und berichten im Interview über die Erfahrungen ihrer Zusammenarbeit.

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Eine etwas andere Fortbildung

5. Symposium Psychiatrie und Somatik im Dialog 2018

Am 13. September 2018 findet im «Lake Side» in Zürich das fünfte von Mepha organisierte Symposium unter dem Namen «Psychiatrie und Somatik im Dialog, eine etwas andere Fortbildung» statt. Die wissenschaftliche Leitung liegt bei Prof. Dr. med. Thomas Jörg Müller, Ärztlicher Direktor und Chefarzt der Privatklinik Meiringen. Das Symposium hat einen ausgezeichneten Ruf und erfreut sich grosser Beliebtheit.