Schweizer Zeitschrift für Dermatologie & Ästhetische Medizin [medicos] 02/2019

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Titel

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SGML-Nachlese

Liebe Kolleginnen und Kollegen Liebe treue Leser der SZD
In diesem Heft – dem ersten redaktionell erstellten Heft nach dem SGML19 Laser &amp; Procedures Zurich – steht die Lasermedizin im Vordergrund. Im vergangenen Jahr war die SGML intensiv mit Stellungnahmen zur Verordnung zum Bundesgesetz über den Schutz vor Gefährdungen durch nicht ionisierende Strahlung und Schall (kurz V-NISSG) beschäftigt. Nachdem das NISSG im Jahre 2017 die Grundlage für eine rechtliche Neuregelung der Arbeit mit Lasern geschaffen hat, regelt die dazugehörige Verordnung (V-NISSG) die Details ebendieser Neuregelung. Die SGML hat sich während des gesamten Prozesses aktiv für die Interessen ihrer Mitglieder eingesetzt und wird dies auch weiterhin tun.

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Inhaltsverzeichnis

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Was ging schief? Was geht jetzt noch?

Management von Nebenwirkungen von kutanen Laserbehandlungen

Das Tätigkeitsspektrum von Dermatologen wurde durch die Lasermedizin enorm erweitert. So sind viele Behandlungsformen durch den Technologiefortschritt bei Lasern und anderen physikalischen Geräten erst möglich geworden. Das Spektrum der Indikationen umfasst unter anderem die schonende und präzise Gewebeabtragung, den Verschluss erweiterter Gefässe, die Pigmentzerstörung und die Narbentherapie. Gerade bei den hohen Ansprüchen der Patienten an die kosmetische Behandlung ist die Enttäuschung umso grösser, wenn das Gegenteil eintritt – und dies ist häufig vermeidbar.

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Stress Urinary Incontinence and Laser Therapy

Genuine stress incontinence is the most common form of urinary incontinence. Stress urinary incontinence (SUI) is defined as involuntary urine loss that is provoked by an increase in intra-abdominal pressure, usually during physical activity and upon coughing sneezing, laughing or when engaging in intercourse. Factors that increase risk of SUI are childbirth, age, obesity, chronic constipation and heavy lifting (1). Vaginal and urethral epithelia originate from the same embyologic tissue and are both estrogen dependent and subject to the negative effects of estrogen deprivation. One of the contributing factors to stress incontinence in menopausal women is loss of the para-urethral vascular plexus that surrounds the proximal urethra.

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Fraktionierter CO2-Laser und PRP zur Hautverjüngung

Die ästhetische Medizin hat im letzten Jahrzehnt ein stetiges Wachstum gezeigt, was auf die anhaltende Nachfrage nach nicht chirurgischen und nicht invasiven Behandlungen zur Behandlung von Adipositas, Zellulitis und Alterung zurückzuführen ist. Unsere neuesten Vorläuferstudien haben die vielversprechende Rolle von Mikrowellen bei der Behandlung von lokalisierten Fettablagerungen gezeigt. Die Mikrowellentechnik ist in der modernen Gesellschaft und auch in vielen Bereichen der Medizin bis heute weitverbreitet, darunter in der Onkologie und in der Chirurgie.

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Werbung für meinen neuen Laser – was darf ich und was nicht?

Werberecht

Das ärztliche Werberecht ist eine recht komplexe Angelegenheit. Ich verzichte auf eine breite Darstellung der verschiedenen rechtlichen Bestimmungen und werde mich auf die grossen Linien und die wichtigsten Merkpunkte konzentrieren. Im Einzelfall ist bei Zweifeln eine Fachberatung oder zumindest die Abklärung bei der kantonalen Ärztegesellschaft und/ oder dem kantonsärztlichen Dienst ratsam. Das ärztliche Werberecht ist mehrschichtig aufgebaut: Es gibt zum einen staatliche Regelungen und zum anderen Regeln der Ärztegesellschaften. Die staatlichen Regeln gelten für alle selbstständig tätigen und angestellten Ärztinnen und Ärzte, die Regeln des Ärztestandes nur für dessen Mitglieder.

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Expertensystem gibt Zweitmeinung zu dermatoskopischen Bildern

Künstliche Intelligenz hilft bei der Melanom-Früherkennung

Es besteht kein Zweifel, dass künstliche Intelligenz bei der Melanom-Früherkennung zunehmend eine wichtige Rolle spielen wird. Darüber sprach Prof. Holger Hänssle, Universitäts-Hautklinik Heidelberg, an einem Satellitensymposium der Unna Akademie im Rahmen des 28. Deutschen Hautkrebskongresses in Stuttgart.

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Aktinische Keratosen - Neue deutsche S3-Leitlinie

Die Diagnose aktinischer Keratosen (AK) erfolgt durch klinische Untersuchung und Inspektion (1). Nicht invasive diagnostische Verfahren wie Dermatoskopie, konfokale Lasermikroskopie und optische Kohärenztomografie können bei klinisch unklaren Befunden eingesetzt werden. Bei typischem klinischem Befund ist keine Biopsie erforderlich, aber bei klinisch unklarem Befund oder Therapieresistenz soll eine histologische Diagnostik erfolgen. Feldkanzerisierung liegt vor, wenn in einem Hautareal mehrere AK (ohne Angabe einer genauen Anzahl), umgeben von sichtbaren UV-bedingten Hautschäden, vorhanden sind.

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Fortgeschrittenes Melanom - Neue zielgerichtete Kombinationstherapie

Über den Zweitgenerations-BRAF-Inhibitor Ecorafenib und die Therapie in Kombination mit dem MEK-Inhibitor Binimetinib sprach Prof. Reinhard Dummer, Universitätsspital Zürich, an einem Satellitensymposium von Pierre Fabre Oncology im Rahmen des 28. Deutschen Hautkrebskongresses in Stuttgart.

Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Melanom mit BRAF-V600-Mutation ist die kombinierte zielgerichtete Therapie mit einem BRAF- und einem MEK-Inhibitor neben der Immuntherapie die derzeit am besten etablierte Behandlung (1). Problematisch ist bei Kombinationstherapien mit BRAF-Inhibitoren der ersten Generation (Dabrafenib, Vemurafenib), dass es bei fast 80 Prozent der Patienten innerhalb von drei Jahren zur Behandlungsresistenz und Progression kommt und dass Nebenwirkungen bei etwa 15 Prozent der Patienten zum Behandlungsabbruch führen (1).

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Fortgeschrittenes Basalzellkarzinom

Aktuelles zur Therapie mit Hedgehog-Inhibitoren

Obschon Basalzellkarzinome als UV-abhängige Tumoren die höchste Mutationslast aller Tumoren aufweisen und im Basaliom-Mikromilieu zahlreiche Antigene vorhanden sind, sei die Anwendung von Immuntherapien nicht einfach, so der Referent. Wahrscheinlich liege dies daran, dass sich Basaliome gegen Immunzellen schützen können. Wenn es gelingt, durch den Einsatz von Hedgehog-Inhibitoren die Immunprotektion im Mikromilieu aufzuheben, könnte in Zukunft die Kombination von HedgehogInhibitoren mit Immuntherapeutika eine grosse Rolle spielen.

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Kongressbericht SGML

Der Jahreskongress der SGML fand am 17. Januar 2019 im exklusiven Ambiente des Restaurants Metropol im Herzen der Stadt Zürich statt. Experten und laserinteressierte Kollegen hatten die Möglichkeit, sich untereinander auszutauschen und sich wissenschaftlich weiterzubilden. Trotz einer parallelen dermatologischen Veranstaltung in Luzern nahmen am SGML-Kongress 230 Personen teil. Ihnen wurde ein abwechslungsreiches Programm mit 17 nationalen und internationalen Referenten und begleitender Firmenausstellung mit 24 Ausstellern geboten. Eine Podiumsdiskussion zum Thema Marketing und Werberecht rundete den Kongress ab.

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Fotoquiz

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Cura Nosferatu - PRP und sein Einsatz in Kombinationsbehandlungen

Die Behandlung mit plättchenreichem Plasma (PRP) wird umgangssprachlich auch als Vampire-Lift bezeichnet oder – ans Lateinische angelehnt – als Cura Nosferatu. Beim PRP handelt es sich um das hoch konzentrierte autologe Plasma, welches aus dem Blut eines Patienten gewonnen wird. Anders als der Name assoziieren lässt, ist dieses Plasma eine leicht gelbliche, klare Flüssigkeit. Sie zeichnet sich durch einen hohen Anteil von Blutplättchen aus, die ihrerseits eine hohe Konzentration multipler Wachstumsfaktoren enthalten (1).

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Sinnvolle Tattoos - Möglicher medizinischer und psychologischer Nutzen

Tattoos gelten aus medizinischer Sicht als gesundheitliches Risiko. Es gibt allerdings positive Aspekte wie beispielsweise das Auftätowieren einer realistisch wirkenden Brustwarze bei Brustkrebspatientinnen, Warnungen bei Krankheiten wie Diabetes, Allergien, Epilepsie oder bei Herzschrittmachern, aber auch die Bereitschaft zur Organspende. Im psychologischen Bereich gibt es etliche Studien, die zeigen, dass Tattoos die subjektiv wahrgenommene Attraktivität und damit das Selbstbewusstsein erhöhen. Körpermodifikationen werden nach traumatisierenden Erfahrungen genutzt, um Trauer zu verarbeiten, und können Depressionen, Suizidabsichten und Borderline-Symptomatik reduzieren.

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Heisser Sommer – hohe Krebsraten erwartet

Heller Hautkrebs als Berufserkrankung

Obwohl die Sonne eines der gefährlichsten Karzinogene ist, sind viele Menschen, die im Freien arbeiten, nur unzureichend gegen ihre Strahlung geschützt. Unter den Malignomen, die durch die Strahlung der Sonne ausgelöst werden, ist der helle Hautkrebs die häufigste Form. Auf dem letztjährigen EADV-Kongress in Paris warnten Experten in einem gemeinsamen Appell: «Nach unserer Einschätzung hat der berufsbedingte helle Hautkrebs bereits epidemische Ausmasse erreicht, die wir nicht länger ignorieren dürfen.»

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EADV-Experten fordern bessere Sicherheitsstandards für Tätowiertinten

Risiken von Tattoos

Zwei von drei Tätowierten berichten nach dem Stechen ihres Tattoos über Nebenwirkungen. Nach Einschätzung von Experten der European Academy for Dermatology and Venereology (EADV) bieten auch die aktualisierten Regelungen der European Chemical Agency (ECHA) keine ausreichende Sicherheit. Die EADV fordert daher, dass Tätowiertinten ordnungsgemäss geprüft werden und mindestens die gleichen Sicherheitsstandards wie kosmetische Produkte erfüllen sollten.

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