Physiotherapie: Top-5-Do-not's
Physioswiss, der Schweizer Physiotherapie Verband, stellt sich hinter den Grundsatz, dass eine Behandlung nur dann durchgeführt wird, wenn sie tatsächlich zur Gesundheit und zum Wohle der Patienten beiträgt. Deshalb veröffentlicht Physioswiss nun unter «smarter medicine» eine Top-5-Liste mit physiotherapeutischen Behandlungen, die bei bestimmten Krankheitsbildern in der Regel unnötig sind.
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Mit der Veröffentlichung der Top-5-Liste nimmt Physioswiss eine wichtige Vorreiterrolle ein: Als zweite nicht-ärztliche Berufsgruppe, die im Interesse der qualitativ hochstehenden Versorgung von Patienten diesen Schritt macht. Die Top-5-Liste orientiert sich an den Empfehlungen für eine nachhaltige, effiziente und evidenzbasierte Versorgung (1).
Physioswiss gibt die folgenden Empfehlungen für die Physiotherapie ab (2):
1) Keine Anwendung von passiven Methoden zur Behandlung von Knie- / Hüftarthrose über längere Zeit oder isoliert
Arthrose zählt in der Schweizer Bevölkerung zu den häufigsten Ursachen für Beschwerden und Einschränkungen im Alltag. Passive Behandlungsmethoden zeigen keine messbare Wirkung. Die aktuellen Richtlinien verschiedener internationaler Fachgesellschaften empfehlen für die Behandlung eine Kombination aus Beratung, Instruktion und Übungen.
2) Keine Verwendung von (oberflächlicher oder tiefer) Wärme, um klinisch relevante Langzeitergebnisse bei muskuloskelettalen Beschwerden zu erzielen.
Es gibt nur begrenzte Belege für den Einsatz von oberflächlicher oder tiefer Wärme zur Erzielung klinisch wichtiger Langzeitergebnisse bei Erkrankungen des Bewegungsapparats. Zwar gibt es einige Belege für eine kurzfristige Schmerzlinderung durch Wärme, doch sollte der Einsatz von Wärme durch Belege gestützt und zur Erleichterung eines aktiven Behandlungsprogramms eingesetzt werden. Ein sorgfältig konzipierter aktiver Behandlungsplan hat eine grössere Wirkung auf Schmerzen, Mobilität, Funktion und Lebensqualität. Es gibt immer mehr Belege dafür, dass passive Behandlungsstrategien den Patienten schaden können, indem sie die Ängste und Befürchtungen, bei Schmerzen körperlich aktiv zu sein, noch verstärken, was die Genesung verlängern, die Kosten erhöhen und das Risiko invasiver und kostspieliger Eingriffe wie Injektionen oder Operationen steigern kann.
3) Keine Verwendung von Ultraschalltherapie bei Tendinopathien der Rotatorenmanschette, Verstauchungen der Knöchel und Schmerzen im unteren Rückenbereich.
Einige Übersichtsarbeiten zeigen die Unwirksamkeit des therapeutischen Ultraschalls bei der Behandlung dieser Erkrankungen. Bei Rotatorenmanschetten-Tendinopathie ist seine therapeutische Wirksamkeit in Bezug auf Schmerzen oder Funktionalität dem Plazebo nicht überlegen, während bei Knöchelverstauchungen die Wirkung klinisch vernachlässigbar ist, insbesondere 2-4 Wochen nach der Verletzung. Die verfügbaren Daten zu Kreuzschmerzen unterstreichen die Wirksamkeit dieses Therapieansatzes nicht. Für alle betrachteten Erkrankungen fehlt es an hochwertigen randomisierten kontrollierten Studien, in denen die Behandlung mit geeigneten Kontrollgruppen verglichen wurde. In Ermangelung solcher Nachweise ist der klinische Einsatz von Ultraschall zur Behandlung dieser Erkrankungen nicht gerechtfertigt und es sollte davon abgeraten werden.
4) Keine Anwendung von passiven therapeutischen Massnahmen über einen längeren Zeitraum und isoliert bei Patienten mit Kreuzschmerzen.
Es gibt nur begrenzte Belege für den isolierten Einsatz von passiven Behandlungsmethoden zur Erzielung klinisch wichtiger Langzeitergebnisse bei Kreuzschmerzen.
Ein sorgfältig konzipierter aktiver Behandlungsplan hat eine grössere Wirkung auf Schmerzen, Mobilität, Funktion und Lebensqualität.
Es gibt immer mehr Belege dafür, dass passive Behandlungsstrategien den Patient:innen schaden können, indem sie die Ängste und Befürchtungen, bei Schmerzen körperlich aktiv zu sein, noch verstärken, was die Genesung verlängern, die Kosten erhöhen und das Risiko invasiver und kostspieliger Eingriffe wie Injektionen oder Operationen steigern kann.
5) Keine Verwendung von kontinuierlichen passiven Bewegungsma-schinen für die postoperative Behandlung von Patienten nach einem unkomplizierten totalen Knieersatz.
Die Behandlung mit kontinuierlicher passiver Bewegung (CPM) hat keine klinisch bedeutsamen Auswirkungen auf die kurz- oder langfristige Kniestreckung, die langfristige Kniebeugung, die langfristige Funktion, die Schmerzen und die Lebensqualität von Patienten, die sich einer Knie-Totalendoprothese (KTP) unterziehen. Da die Rehabilitationsprotokolle inzwischen eine frühzeitige Mobilisierung unterstützen, sollte der Einsatz von CPM nach einer unkomplizierten Knietotalendoprothese in Frage gestellt werden, es sei denn, es bestehen medizinische und/oder chirurgische Komplikationen, die Rehabilitationsprotokolle, die eine frühzeitige Mobilisierung unterstützen, einschränken oder kontraindizieren. Die Kosten, Unannehmlichkeiten und Risiken einer längeren Bettruhe mit CPM sollten sorgfältig gegen ihren begrenzten Nutzen abgewogen werden. Als Mitglieder interprofessioneller Teams, die an der postoperativen Rehabilitation von Patienten nach einer Knie-Totalendoprothese beteiligt sind, haben Physiotherapeuten die Verantwortung, sich für effektive Alternativen zur CPM für die meisten Patienten einzusetzen (2).
Liste soll zur Reflexion anregen
Die obigen Empfehlungen sind Leitlinien. Die Durchführung ist weiterhin erlaubt, wird jedoch nicht empfohlen. «Die Liste soll zur Reflexion bei der Wahl der Therapie anregen und dies mit Einbezug von Patienten», erläutert Mirjam Stauffer, Präsidentin von Physioswiss (1).PS
Quellen:
