Welche Rolle spielt kollaterale Blutversorgung für den Therapieerfolg nach einem Schlaganfall?
Bisher stand bei Patienten mit einem Schlaganfall die schnelle Entfernung des Gerinnsels im Vordergrund. Forscher der UZH haben jetzt herausgefunden, welche Bedeutung benachbarte Blutgefässe nach der Wiedereröffnung des betroffenen Gefässes im Hinblick auf das Risiko für Hirnblutungen und die Erholung des Patienten haben.
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Nach einem ischämischen Schlaganfall muss das verstopfte Gefäss wieder geöffnet werden. Dies geschieht medikamentös oder mit Hilfe eines Katheters. Doch selbst wenn das Gerinnsel rechtzeitig entfernt wird, erholen sich viele Schlaganfallpatienten nur schlecht.
Kollateralnetzwerk reguliert Wiederdurchblutung
Die Forschungsgruppe von Susanne Wegener, Professorin an der Universität Zürich (UZH) und leitende Ärztin an der Klinik für Neurologie des Universitätsspitals Zürich (USZ), zeigt nun, dass der Erfolg der Schlaganfallbehandlung vom sogenannten Kollateral-Netzwerk abhängt. Kollateralen sind Blutgefässe, die benachbarte Arterienbäume miteinander verbinden und als potenzielle Umleitungen im Falle einer Gefässverstopfung fungieren. «Diese Gefässbrücken erhalten die Selbstregulierung des Gehirns aufrecht und ermöglichen eine langsamere, allmähliche Wiederdurchblutung, was zu kleineren Infarkten führt», sagt Wegener.
Überschiessende Wiederdurchblutung erhöht Sterblichkeit
Für ihre Arbeit verwendete das Forscherteam um die beiden Erstautoren Nadine Binder und Mohamad El Amki ein Mausmodell für Schlaganfälle sowie mehrere moderne Bildgebungsverfahren, um Veränderungen in der arteriellen Blutzufuhr am lebenden Organismus zu untersuchen.
- Bei Versuchstieren, die über schlechte Kollateralen verfügen, waren die Arteriensegmente nach der Gerinnselentfernung dysfunktional und starr.
- «Die darauffolgende übermässige Wiederdurchblutung führte bei den Mäusen zu Blutungen und einer erhöhten Sterblichkeit», so Wegener.
Bestätigung der Ergebnisse bei Schlaganfallpatienten
Diese Ergebnisse aus dem Mausmodell konnten die Forscher anschliessend auch bei Schlaganfallbetroffenen bestätigen:
- Patienten mit schlechten Kollateralen zeigten nach erfolgter Öffnung des verstopften Blutgefässes eine ähnlich schnelle und übermässige Wiederdurchblutung des Hirnareals wie die Mäuse.
- Auch bei ihnen kam es zu kleinen Blutungen im Gehirn, und ihre Genesung war schlechter.
Je besser die Arterienverbindungen, desto besser die Erholung
Bisher stand die schnelle Entfernung des Gerinnsels bei Patienten mit Schlaganfall im Vordergrund. Die Probleme durch zu schnelle Wiederdurchblutung nach der Therapie und ihre potenziell schädlichen Auswirkungen bei Schlaganfallpatienten wurden bislang allerdings kaum beachtet.
Darstellung der Blutgefässe im Gehirn eines Patienten mit früher venöser Füllung, d.h. das Hirnareal wird nach der Entfernung des Blutgerinnsels in der verstopften Arterie übermässig wiederdurchblutet. (Bild: P. Thurner und Z. Kulcsar, USZ)
Nun ist es möglich, Schlaganfallpatienten mit erhöhtem Risiko während der Entfernung des Blutgerinnsels anhand der Geschwindigkeit der Wiederdurchblutung zu identifizieren. «Künftige therapeutische Massnahmen sollten darauf abzielen, die Funktion der Gefässbrücken zu verbessern, um eine günstige, graduelle Wiederdurchblutung nach dem Schlaganfall zu ermöglichen», so das Fazit von Susanne Wegener.PS
