Schweizer Zeitschrift für Gynäkologie 04/2018

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Titel

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Nachbetreuung in der Arztpraxis

Unter Tumornachsorge versteht man die umfassende medizinisch-fachliche und menschliche Betreuung der Patientin nach Abschluss der Primärtherapie eines Malignoms. Sie enthält alle Massnahmen, die zur Genesung der Patientin beitragen, also die Therapie von Nebenwirkungen und Folgen der Primärbehandlung (inkl. Spätnebenwirkungen), die Früherkennung von Lokalrezidiven, die psychische Führung und die Rehabilitation. Während die Primärtherapie des Mammakarzinoms und der gynäkologischen Tumoren an Zentren mit entsprechendem «case load» und damit Expertise erfolgen sollte, kann die onkologische Nachsorge nach abgeschlossener Primärtherapie ideal in der Praxis durchgeführt werden. Bei der Nachsorge sind zudem Vorsorgeaspekte wichtig, bei der die Praxisgynäkologie eine steuernde Rolle übernehmen kann, zum Beispiel in der Prävention/ Einleitung der Früherkennung, anderer Karzinome.

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Inhalt - Impressum

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Ursachen, Diagnostik, Therapieansätze

Tumorassoziierte Fatigue und «Chemobrain»

Fatigue und kognitive Defizite, die in Zusammenhang mit einer Krebserkrankung und -behandlung auftreten können, stellen eine grosse Herausforderung für die moderne Tumornachsorge dar. Das Wissen um ihre Entstehung sowie die Kenntnis diagnostischer Werkzeuge und therapeutischer Möglichkeiten können jedoch zu einer angemessenen Versorgung verhelfen. Die vorliegende Arbeit bietet hierzu eine aktuelle Übersicht.

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Wann kann eine Hormonsubstitution erwogen werden?

Endokrine Therapieoptionen nach gynäkologischen Karzinomen

Im Rahmen gynäkologischer Krebstherapien kommt es häufig zum Verlust der ovariellen Funktion, sei es direkt durch die chirurgische Entfernung der Ovarien oder indirekt durch die zytotoxische System- und/ oder Radiotherapie. Die resultierenden klimakterischen Beschwerden können nach einer iatrogen induzierten Menopause schwerer und akuter als im natürlichen Verlauf auftreten. Ferner können vor allem bei jungen Patientinnen (&lt; 40 Jahren) vermehrt östrogendeprivationsabhängige Erkrankungen verursacht werden. Wann ist eine Hormongabe bei Betroffenen sinnvoll?

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Strategien bei Patientinnen mit Mammakarzinom

Knochenprotektion unter endokriner Langzeittherapie

Endokrine Therapien haben seit einiger Zeit in der Behandlung von hormonabhängigen Tumoren einen festen Stellenwert. So positiv die Wirkung bezüglich Tumorbehandlung ist, so problematisch sind indes auch die Nebenwirkungen auf den Knochen. Wirksame und gleichzeitig nebenwirkungsarme Strategien zur Knochenprotektion unter endokriner Langzeittherapie sind deshalb ein wichtiger Aspekt jeder Tumortherapie. Im Folgenden werden der Einfluss von endokrinen Therapien auf den Knochen sowie mögliche prophylaktische Massnahmen bei Patientinnen mit Mammakarzinom beleuchtet.

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Was ist zu beachten?

Schwangerschaft nach gynäkologischen Malignomen und Mammakarzinom

Im heutigen Trend, bei dem Frauen ihren Familienwunsch immer länger aufschieben, sehen sich Frauenärztinnen und -ärzte vermehrt mit einem Kinderwunsch nach überstandener Krebserkrankung konfrontiert. Der Artikel resümiert die aktuellen Empfehlungen im Umgang mit Schwangerschaft nach einer gynäkologischen Krebsdiagnose.

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Akute und rezidivierende Harnwegsinfektionen

Im neuen Expertenbrief werden Diagnostik und Behandlung von Harnwegsinfektionen sowie die Antibiotikaprophylaxe vor diagnostischen Interventionen und Operationen diskutiert. Dabei werden Evidenzlevel und Empfehlungsgrad der jeweiligen Intervention evaluiert.

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Aktuelle Erkenntnisse und ärztliches Management

Der Einfluss hormonaler Kontrazeption auf die Stimmung

Neuere Studien zur Auswirkung hormonaler Kontrazeptiva auf die Stimmung werden in den Medien teilweise unsachlich diskutiert und führen zu Verunsicherung von Frauen und Ärzten. Im Folgenden soll genauer eingegangen werden auf die Evidenz zur Frage, inwieweit kombinierte hormonale Kontrazeptiva, Gestagenpräparate und das Levonorgestrel-freisetzende Intrauterinpessar (LNG-IUP) auf die Stimmung wirken können und inwieweit sie eine Depression auslösen oder verstärken können.

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Woran muss man denken?

Bauchschmerzen bei einseitiger Nierenagenesie

Schätzungsweise 1 von 1000 Lebendgeborenen kommt mit nur einer Niere zur Welt. Bei Mädchen ist dies in 55 bis 70 Prozent der Fälle mit einer Müller-Anomalie verbunden, die weitreichende Folgen nach dem Eintritt der Menarche haben kann.

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ASCO 2018 – Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology, Chicago, 1. bis 5. Juni 2018

Metastasiertes Mammakarzinom: CDK4-6-Inhibitoren plus Fulvestrant überzeugen

Beim metastasierten hormonrezeptor-(HR-)positiven, HER2-negativen Mammakarzinom haben sich signifikante Vorteile im progressionsfreien Überleben (PFS) unter endokriner Therapie plus CDK4/6-Hemmer ergeben. Bedeutsam waren dabei insbesondere die Daten der MONALEESA-3-Studie mit Ribociclib/Fulvestrant sowie jene der MONARCH-2-Studie mit Abemaciclib/Fulvestrant bei prä-/perimenopausalen Frauen. Beim metastasierten HER2-positiven Mammakarzinom waren die finalen Phase-IIIDaten der PHEREXA-Studie unter Pertuzumab-Kombination klinisch relevant.

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Schwerpunkt: Familienplanung

Vorschau: Gynäkologie 5/2018

- Wenn der Kinderwunsch endlich in Erfüllung gehen soll: Wie lässt sich die Konzeptionschance durch die Frau selbst optimieren?
- Schwangerschaft nach assistierter Reproduktion: Spezielle Aufgaben in der Schwangerschaftsvorsorge
-  Präkonzeptionsberatung: Nikotinverzicht bis Nährstoffsupplementierung 
- Familienbildung zu früh? Beratung und Massnahmen bei ungewollter Schwangerschaft